Debutul este de obicei brusc, predominant la sexul masculin, cu media
de varsta intre 25 si 40 de ani. Simptomele si semnele sunt variabile
in functie de sediul herniei de disc. Debutul bolii este de obicei prin
lombalgie (dureri in regiunea lombara), dar aceasta manifestare poate
lipsi. Este de obicei
continua sau episodica, cu durata de 2-3
saptamani. Sciatalgia sau sciatica, corespondentul iritatiei
radiculare, se intalneste mai rar la inceputul bolii si are ca traiect:
dureri in regiune lombo-sacrata, urmeaza traiectul nervului sciatic la
nivelul fesei,coboara de-a lungul regiunii posterioare a coapsei, pe
fata externa a gambei si la nivelul maleolei externe (partea externa a
gleznei) trece pe fata dorsala a piciorului catre degetul mare.
Modificarile care se
observa la nivelul coloanei vertebrale sunt:
1.Rectitudinea coloanei (reducerea lordozei lombare fiziologice):
modificare prin care persoana cu hernie de disc isi diminueaza
greutatea pe partea posterioara a discurilor, reducand hernia discala.
2.Contractura musculara care determina o redoare dureroasa a coloanei
vertebrale de intensitate gradata cu limitarea miscarilor de flexie,
extensie si lateralitate in diverse grade si dureri la palparea si
percutia regiunii paravertebrale. Contractura poate fi vizibila de
partea herniei de disc, sub forma unui relief bine conturat si dur,
dureros.
3.Cifoza toracala inversa, compensatoare pentru restabilirea
echilibrului corpului poate insoti scolioza lombara. Scolioza lombara
reprezinta o atitudine reflexa menita sa reduca presiunea asupra
radacinilor nervoase iritate.
4.Sunt modificate postura si mersul. In faza acuta, dureroasa, persoana
afectata adopta de obicei o pozitie caracteristica de aplecat inainte
cu sprijin pe membrul inferior sanatos si cu semiflexia celui bolnav.
Mersul se face schiopatand, piciorul bolnav atingand solul numai cu
varful, cu pasi lenti.
Sciatica se mai poate
insoti de unele tulburari neurologice periferice:
1. Tulburari de sensibilitate, parestezii permanente sau intermitente.
Topografia lor distala da indicatii asupra localizarii herniei, si
anume:la nivelul halucelui hernia L4- L5, in calcai, planta si degete
– L5-S1.
2. Tulburari de sensibilitate superficiala: hiperestezie mai frecventa
in formele hiperalgice si hipoestezie (sensibilitate redusa) interesand
mai mult sensibilitatea tactila si dureroasa. De obicei sensibilitatea
termica este pastrata si nemodificata. Sensibilitatea profunda nu este
afectata. Uneori este intalnita o sensibilitate dureroasa exagerata la
nivelul tendonului lui Achile.
3. Tulburari motorii se intalnesc in aproximativ 35% din cazuri. Aceste
tulburari se prezinta sub forma parezelor, paraliziilor si
atrofiilor musculare ale membrului inferior si pot fi instalate
progresiv sau brutal. Daca parezele si paraliziile se instaleaza brutal
au un prognostic mai nefavorabil.
4. Reflexul achilian poate fi diminuat sau abolit in 60% din herniile
de disc de la nivel L5-S1. Reflexul medioplantar se gaseste uneori
abolit inaintea celui achilian. Diminuarea sau abolirea reflexului
rotulian denota afectarea prin hernie de disc a radacinilor nervoase
L2- L3 sau L3-L4. |
