Recidiva durerilor in sciatica sau lombosciatica este destul de des
intalnita, la mai mult de 50% dintre persoanele afectate. Recidiva
durerilor este intalnita in anumite forme de sciatica, mai exact in
cele determinate de hernia de disc si in sindromul piriform. Aceste
forme sunt considerate
“benigne”, mai usor de abordat terapeutic si cu risc mic de disabilitate permanenta sau de
evolutie nefavorabila. Chiar si in cazurile de hernie de disc in care
se recomanda interventia chirurgicala, evolutia este una foarte buna.
De exemplu, la persoanele foarte active care au hernie de disc se
recomanda interventia chirurgicala deoarece rezolva “per
primam” cauza sciaticii si permite reluarea rapida a
activitatii obisnuite cu o perioada minima de recuperare. In aceasta
situatie persoana respectiva mai poate suferi o recidiva a durerii daca
se va produce hernierea unui disc intervertebral de la alt nivel:
superior, inferior sau de partea opusa – situatie extrem de
rara in care sciatica va recidiva dar cu alte caractere, alta
distributie sau la celalalt membru inferior.
In formele de sciatica secundara herniei de disc in care se adopta o
atitudine conservatoare, recidiva durerii are semnificatia evolutiei
afectiunii primare. Insa cel mai adesea reprezinta o hernie care a fost
redusa prin tratament conservator dar care a reaparut in urma actiunii
unor factori favorizanti. Acesti factori pot fi: traumatisme, reluarea
eforturilor mari, miscarea brusca de extensi-rotatie din coloana
vertebrala si nerespectarea indicatiilor medicului dar si multi altii.
O alta situatie posibila tot in hernia de disc este cea in care
compresiunea intensa asupra radacinii nervului declanseaza inflamatia
acesteia. Daca inflamatia persista un timp indelungat (corespunde
formei de sciatica hiperalgica si cronica), zona afectata va suferi un
proces de fibroza (ca o cicatrice). Aceasta zona de cicatrice
ramane hipersensibila determinand un fond de dureri cronice pe care
survin exacerbari (recidive dureroase) in diferite conditii: la un
anumit tip de miscare, la modificari fizico-chimice locale si uneori
chiar la variatii atmosferice (la schimbarea anotimpurilor).
In sindromul piriform este intalnita de asemenea o forma de sciatica
care recidiveaza. Nervul sciatic are un traiect in profuzimea regiunii
fesiere care trece chir prin partea inferioara a muschiului piriform.
Acest muschi este foarte intens folosit mai ales de catre alergatori,
ciclisti si de catre cei care coboara fara odihna de pe munte. Toate
aceste eforturi enumerate au un element comun: membrul inferior este
mentinut in rotatie externa si la aceasta contribuie semnificativ
muschiul piriform. Daca este suprasolicitat, el sufera spasm si atunci
irita nervul sciatic si produce sciatica. Manifestarile cedeaza la
tratamentul medicamentos al sciaticii sau in urma unor exercitii fizice
de streching si pot reaparea de fiecare data cand acest muschi este
suprasolicitat, fortat.
Durerea intensa, care este constanta, persistenta si care se insoteste
rapid de deteriorare neurologica (alterarea reflexelor, paralizie,
pareza, pierderea sensibilitatii) reprezinta un indicator de evolutie
grava si necesita diagnostic de urgenta si de cele mai multe ori
rezolvare chirurgicala. |
